1血中碳氧血紅蛋白測定 正常人血液中碳氧血紅蛋白含量可達5%～10%其中有少量來自內源性一氧化碳約為O.4%～O.7%輕度一氧化碳中毒者血中碳氧血紅蛋白可高於10%中度中毒者可高於30%嚴重中毒時可高於50%但血中碳氧血紅蛋白測定必須及時脫離一氧化碳接觸8小時後碳氧血紅蛋白即可降至正常且與臨床症狀間可不呈平行關係
2腦電圖 據報道54%～97%的急性一氧化碳中毒患者可以發現異常腦電圖表現為低波幅慢波增多一般以額部及顳部的θ波及δ波多見常與臨床上的意識障礙有關有些昏迷患者還可出現特殊的三相波類似肝昏迷時的波型?quot;假性陣發性棘慢波"或表現為慢的棘波和慢波但與陣發性癲癇樣放電不同部分急性一氧化碳中毒患者後期出現智能障礙腦電圖的異常可長期存在
3大腦誘發電位檢查 一氧化碳中毒的急性期及遲發腦病者可見視覺誘發電位VEP100潛時延長異常率分別為50%和68%恢復期則可分別降至5%及22%正中神經體感誘發電位(SEP)檢查見N32等中長潛時成分選擇性受損兩類患者的異常率皆超過70%並隨意識好轉而恢復腦幹聽覺誘發電位(BAEP)的異常與意識障礙的程度密切相關與中毒病情的結局相平行三種大腦誘發電位如能同時採用常可提高異常的檢出率在遲發腦病?quot;假愈期"中對患者進行動態觀察如發現大腦誘發電位再次出現異常雖無症狀亦常預示有發生遲發腦病的可能對急性一氧化碳中毒患者恢復意識後進行事件相關電位(P300)研究發現1／3以上患者(P300)潛時明顯延長且與神經行為學測試中反映大腦認知記憶和運動反應速度的指標異常有顯著的相關性
4腦影像學檢查 隨著腦影像技術的開展與提高近10年已有許多有關CT及MRI檢查本病的報道我國曾報道對100例一氧化碳中毒患者於急性期和出現遲發腦病時進行顱腦CT檢查見主要異常為雙側大腦皮質下白質及蒼白球或內囊出現大致對稱的密度減低區後期可見腦室擴大或腦溝增寬異常率分別為41.2%和87.5%腦CT無異常者預後較好有CT異常者其昏迷時間大都超過48小時但遲發腦病早期並無CT改變上述CT異常一般在遲發腦病症狀出現2周後方可查見故不如腦誘發電位及腦電圖敏感急性期CT已顯示大腦皮質持下白質異常的患者其恢復遠較遲發腦病有白質異常者為差提示兩類患者的白質病理改變不同前者可能兼有髓鞘及軸索的損傷後者可能多僅為髓鞘的脫失MRI在顯示一氧化碳中毒腦部病變方面優於CT二者皆有利於與腦部其他疾病的鑒別診斷
5血尿腦脊液常規化驗 周圍血紅細胞總數白細胞總數及中性粒細胞增高重度中毒時白細胞高於18×109/L者預後嚴重1/5的患者可出現尿糖40%的患者尿蛋白者陽性腦脊液壓力及常規多數正常
6血液生化檢查 血清ALT活性及非蛋白氮一過性升高乳酸鹽及乳酸脫氫?活性於急性中毒後即增高血清AST活性於早期亦開始增高24小時升至最高值如超過正常值3倍時常提示病情嚴重或有合併症存在合併橫紋肌溶解症時血中肌酸磷酸激?(CPK)活性明顯增高血氣檢查可見血氧分壓降低血氧飽和度可正常血pH降低或正常血中二氧化碳分壓常有代償性下降血鉀可降低
7心電圖 部分患者可出現ST-T改變亦可見到室性期前收縮傳導阻滯或一過性竇性心動過速 |
